Colelitíase

     Colelitíase é a condição popularmente conhecida como "pedras na vesícula". A vesícula biliar é um órgão localizado junto ao fígado, com a função de armazenar bile, e secretar a bile após a alimentação para auxiliar na digestão principalmente de gorduras.

       A bile é composta basicamente de colesterol, sais biliares e lecitina, além de outros elementos. Um desequilíbrio entre esses 3 elementos, em geral leva a formação de pequenos cristais de colesterol, que posteriormente formam os cálculos no interior da vesícula biliar. Os cálculos de Colesterol são os principais tipos de cálculos formados. Há ainda a formação de cálculos chamados de Pigmentados, marrons ou negros, formados em decorrência de doenças hemolíticas, estase biliar, infecções bacterianas ou parasitárias, dentre outras. Atualmente temos notado o aparecimento de cálculos biliares após uso de alguns antibióticos, como o Ceftriaxone, por exemplo.

       A simples presença dos cálculos na vesícula, pode não cursar com sinais ou sintomas, sendo chamado de Colelitíase Assintomática, e em geral são descobertos acidentalmente durante a realização de exames de imagem, principalmente a ultrassonografia abdominal.

         Os principais sintomas relacionados à colelitíase são dor em hipocôndrio direito, tipo cólica, moderada a forte intensidade, que pode irradiar para o dorso e epigástro, e estar associado a náuseas e vômitos. Estes sintomas, conhecidos como Cólica Biliar, podem ocorrer em qualquer situação, mas estão mais relacionados à ingestão de alimentos gordurosos. Neste caso há uma irritação crônica da vesícula e mal funcionamento da mesma, podendo levar à obstruções da vesícula biliar. Para esses quadros crônicos e sintomáticos, chamamos de Colecistite Crônica ou Colelitíase Sintomática.

          Podem haver complicações agudas em decorrência da presença ou da migração dos cálculos para fora da vesícula. A Colecistite Aguda é uma inflamação aguda das paredes da vesícula biliar, que podem levar a processos infecciosos graves. Em geral, além do quadro de dor descrito acima, podemos observar ainda febre, calafrios e Sinal de Murphy positivo, além de alterações de exames laboratoriais e de imagem.

            A Coledocolitíase ocorre quando um cálculo migra do interior da vesícula e fica impactado no interior da via biliar extra hepática, em geral no ducto colédoco, provocando obstrução ao fluxo biliar, e sua principal característica é a presença de icterícia, que pode estar associada a colúria e acolia fecal. Este quadro pode ser indolor, ou associado a cólicas biliares, A obstrução da via biliar, pode evoluir com uma grave infecção, a colangite.

             Cálculos menores  podem também migrar da vesícula biliar, e não obstruir a via biliar, mas pode causar uma inflamação na papila duodenal, e evoluindo com Pancreatite Aguda, com quadro de forte dor epigástrica, irradiada para todo andar superior do abdome, em faixa, podendo irradiar também para o dorso, em geral associado à náuseas e vômitos.

           Nas colelitíases sintomáticas ou colecistite crônica a Colecistectomia por Vídeo Laparoscopia é o tratamento de escolha atual. Em vista das possíveis complicações descritas, temos a tendência de indicar também  a Colecistectomia por Vídeo Laparoscopia, mesmo nas colelitíases assintomáticas, porém isso deve ser discutido caso a caso. As outras complicações acima descritas devem ser tratadas de acordo com cada uma delas.

            A Colecistectomia por Vídeo Laparoscopia tem se mostrado segura, com baixas complicações, alta hospitalar precoce, boa recuperação pós operatória e ótimo resultado estético.